炎炎夏日,似火的骄阳带着无情的紫外线损害着我们的皮肤。轻者皮肤被晒黑、生斑、起皱,重者脸部、颈部、手臂等暴露部位出现灼痛、红斑、水泡。这时候需警惕日光性皮肤病的发生。依据日光波长可将日光分为紫外线(180~400nm)、可见光(400~760nm)和红外线(760~1800nm)。引起皮肤病的主要是紫外线,紫外线能到达表皮基底层,强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着,从而引发了日光性皮肤病。在日常生活中我们如何防止日光性皮肤病的发生呢? 1.应避免暴晒,在暴露部位注意外用物理性遮光剂或化学性遮光剂,如二氧化钛霜、二苯甲酮等; 2.有些光敏性食物和药物有光敏剂,即使你对日光不过敏,在服用这些光敏剂后也会引起日光性皮肤病。光敏性食物如泥螺、胡萝卜、香菜、菠菜、新鲜木耳、芹菜等,中药白芷和补骨脂也有光敏性,药物如四环素和喹诺酮抗生素中含有光敏剂; 3.避免中午外出,上午11点到下午3点为紫外线最强的时段。在这个时段要注意加强防晒措施; 4.防晒霜的介绍,了解SPF和PA值。SPF指防晒霜产品防止中波紫外线的能力,值越高表示保护功效越强,国际上,SPF值2~4为最低防晒效果,6~8为中等防晒效果,8~15为高等防晒效果。PA值表示防晒产品防止长波紫外线的功能,有防止皮肤晒黑,老化的功能; 5.病情严重者,需向医生求助,治疗原则以消炎、安抚、止痛为主。一般外用炉甘石洗剂和糖皮质激素,可有3%硼酸水或者牛奶湿敷,有全身症状要服用抗组胺剂、维生素C,严重不能控制者要在医生的指导下服用糖皮质激素。
银屑病( 俗称牛皮癣) 合并妊娠在妊娠期和产褥期的临床表现, 尤其是银屑病的病情和用药对围产儿预后的影响等都有其特殊性。现将我院近一年收治的3 例银屑病合并妊娠患者, 分析报道如下。1 病历摘要例1. 患者29 岁, 住院号566121, 孕3 产1。患寻常型银屑病5 年, 皮疹散在全身, 外用硼锌糊、硼酸液及炉甘石液等物理疗法及中药治疗多次。偶用类固醇类软膏外用。孕前半年病情稳定, 孕后停药。孕5 个月, 病情加重, 全身原有皮疹范围扩大, 并出现新鲜皮疹。外用水杨酸、白降汞并口服钙片和叶酸等治疗无好转。孕38 周因胎儿巨大行剖宫产娩一4300g 男婴, Apgar 评分10 分, 新生儿体检健康、无异常。产后16 天, 全身皮疹范围明显扩大, 出现严重刺痛和瘙痒。皮肤科应用局部蒽林和低浓度维甲酸等治疗, 病情得以控制。例2. 患者37 岁, 住院号588230, 孕1 产1。患寻常型银屑病10 年, 7 年前因不正规口服皮质类固醇激素突发成脓疱型银屑病, 病变累及全身, 口服8- 甲氧补骨脂素并长波紫外线照射( PUVA)治疗。此后, 病情反复发作改用中成药治疗。妊娠期间银屑病病情稳定, 无特殊药物治疗。孕41 周因引产失败而行剖宫产, 娩一3300g 男婴。新生儿Apgar评分10 分, 体检无异常。未行母乳喂养。产后10 天银屑病复发, 皮疹面积扩大, 瘙痒。产后3 个月局部外用苯霜及牛皮癣软膏, 并用免疫抑制剂雷公藤多甙治疗, 病情得以控制。例3. 患者34 岁, 住院号600762, 孕2 产1。患寻常型银屑病13 年, 期间应用中药和水杨酸、白降汞等局部治疗。妊娠前1 年曾外用低浓度( 01%) 维甲酸软膏治疗。妊娠期间银屑病完全缓解, 全身皮疹消褪。妊娠39 周阴道分娩一3250g 女婴, Apgar 评分10 分, 新生儿体检无异常, 母乳喂养。产后10 天, 银屑病复发, 初始从头部出现皮疹, 半年内逐渐扩展至四肢、躯干。复用中西药治疗。2 讨论2. 1 银屑病合并妊娠发病情况银屑病通常分为寻常型和脓疱型两种。寻常型为临床多见; 脓疱型少见且多突发于寻常型。因此, 银屑病合并妊娠则以寻常型多见。临床观察发现, 大多数银屑病患者妊娠期病情缓解或消失, 少数病情稳定,极少数病情恶化; 产后哺乳对银屑病病情无明显影响; 此外, 近90%银屑病患者在产后4 个月内复发或恶化。妊娠对银屑病的影响机制尚不清楚, 有学者认为[ 1] : 银屑病是一种自身免疫性疾病, 机体免疫活性抑制可缓解其临床症状。妊娠期, 为保护胎儿不被母体排斥, 孕妇免疫活性处在一种抑制状态。产褥期, 机体免疫活性增加, 从而导致银屑病围产期特有的临床改变。值得注意的是疱疹性脓疱病是一种罕见的妊娠期发病的脓疱型银屑病, 患者既往无银屑病史, 亦无家族史, 突发在妊娠晚期, 常在妊娠终止后数日至数周内脓疱疹消失, 再次妊娠后脓疱疹常复发[ 2] 。2. 2 银屑病与妊娠结局关于银屑病合并妊娠胎儿预后尚无系统性研究报道。上述3 例报道胎儿孕期经过良好, 新生儿无异常, 可能提示寻常型银屑病合并妊娠对胎儿及新生儿预后无明显不良作用。但有学者认为[ 2] ,妊娠期脓疱型银屑病, 或疱疹样脓疱病可致妊娠晚期胎儿窘迫, 并且病情愈严重、持续时间愈长, 胎盘功能低下的发生率愈高, 严重时可发生胎死宫内或新生儿死亡。妊娠合并疱疹样脓疱病胎盘功能低下发生在妊娠晚期, 通常B 超和胎心监护无异常所见, 突发胎动消失, 继之胎死宫内。因此, 对妊娠合并疱疹样脓疱病患者, 孕晚期应严密监测胎儿和胎盘功能情况, 适时终止妊娠有益于此类银屑病的转归及胎儿预后。银屑病是否影响妇女受孕机率及导致孕早期流产目前尚无统计资料, 但经PUVA 治疗的银屑病妇女受孕和孕早期流产发生率与正常人群无差异。2. 3 银屑病合并妊娠的治疗和用药银屑病无特效根治方法, 治疗银屑病常规用药包括: 蒽林等角质促成剂、皮质类固醇或低浓度维甲酸等外用; 考的松和氨甲喋呤等免疫抑制剂全身疗法;长波紫外线照射( PUVA) 和外涂焦油加B 波紫外线照射( PUVB) 等物理疗法。此外, 重症、顽固性银屑病亦用维甲酸类及环孢菌素等口服治疗。维甲酸类药物为致畸剂, 孕期用药可导致胎儿神经管、面部及肢体等多发畸形, 而且此类药体内半衰期长, 停药2~ 3 年后血浆中仍可测出其浓度; 口服氧化补骨脂素与PUVA被认为可致癌、引起基因突变和染色体的畸变。动物实验表明, 孕期PUVA治疗后, 发生流产和畸形危险率明显升高。因此, 妊娠前两年及妊娠期禁用维甲酸类药物, 妊娠期禁用PUVA治疗[ 3] 。我院收治3 例中, 孕前期无上述治疗禁忌, 1 例患者孕前一年曾外用11000 维甲酸膏外用。孕期未行口服治疗, 仅进行水杨酸、白降汞和中药等外用治疗, 妊娠结局良好, 提示寻常型银屑病合并妊娠者, 孕期应以外用药及对症治疗为主。国外报道[ 4] , 1 例顽固性银屑病患者合并妊娠, 前次孕期曾口服氨甲喋呤及羟基脲类免疫抑制剂治疗后胎儿脑脊膜膨出而引产; 再次妊娠后改用环孢菌素控制银屑病恶化, 妊娠36 周因胎儿宫内发育迟缓行剖宫产娩一健康女婴。环孢菌素多用于器官移植患者。据观察,肾移植患者孕期服用环孢菌素不影响妊娠预后, 不增加胎儿危险性。但动物实验提示, 给予孕鼠大剂量环孢菌素易导致胎鼠发育迟缓和胎死宫内。Selim 认为[ 5] , 脓疱型银屑病孕期恶化时, 为保证母儿安全, 首选皮质醇类激素外用治疗,病情控制不良选用口服皮质醇类激素治疗。但局部外用甲氧补脂骨素加以长波紫外线照射也不失为一种有效的治疗孕晚期脓疱型银屑病方法, 临床应用结果提示对胎儿预后无明显不良影响。
丘疹性荨麻疹(papular urticaria)是儿童及青少年常见的一种风团样丘疹性皮肤病。 病因 多由于某些节肢动物如蚊、蚤、螨、蠓、臭虫等的叮咬所致的变态反应,亦有由于消化障碍,对某些食物的过敏而引起。 临床表现 发生于夏季。多见于儿童,成人也可多发。皮损为1~2cm大的淡红色风团样丘疹,略呈纺锤形,中心可有小水疱,有时可演变为大疱。常分批发生于腹、腰背、臀及双小腿,多群集而较少融合。若发生于四肢远端者可形成大疱。自觉瘙痒。3—7天后皮疹逐渐消退,可遗留色素沉着,但可继续发生,经数周后始渐愈。患者一般无全身症状,有继发感染时,可有淋巴结肿大及发热。一般年龄稍大(7—8岁)可症状减轻及停止发生。治疗:本院治疗采用抗过敏药治疗加用外用激素。可炉甘石白天外涂丘疹处,晚上外涂地松樟薄搽剂。
中国银屑病治疗指南(2008版)中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组在循证医学原则的指导下制定本治疗指南,力求规范银屑病的治疗,并将不断地根据临床研究的依据加以修改和完善。参加本指南制定的专家为:郑志忠、冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、郑敏、潘祥龙、孙青。一、发病率与欧美等国家l%~2%的患病率相比,中国银屑病的患病率较低,为0.123%(1982年)。由于中国人口基数较大,故银屑病患者绝对数较多,且正在逐年增加。二、严重程度的分类在给银屑病患者制定合理的治疗方案前,临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。一个简单界定银屑病严重程度的方法称为十分规则:即体表受累面积(BSA)>10%(10个手掌的面积)或银屑病面积与严重程度指数(PASI)>lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10即为重度银屑病。BSA<3%为轻度,3%~10%为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。三、治疗原则银屑病治疗的目的在于控制病情,延缓向全身发展的进程,减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状,稳定病情,避免复发,尽量避免副作用,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、轮换或序贯治疗。应遵循以下治疗原则:①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。②安全:各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而发生严重不良反应.不应使患者在无医生指导的情况下,长期应用对其健康有害的方法。③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合、合理地选择制定治疗方案。各型银屑病的治疗方案:①轻度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,必要时内用药治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应。②中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。④红皮病性银屑病:维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。DOI:10.37601cma.j.issn.0412-4030.2009.03.030执笔者单位:200040上海,复旦大学附属华山医院皮肤科213·标准与规范·四、银屑病的外用药治疗银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂;稳定期和消退期可用作用较强的药物,但应从低浓度开始。一般每天2次。①润肤剂:凡士林、甘油、矿物油、尿素等。②角质促成剂:2%~5%煤焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%一5%硫磺、0.1%一0.5%地蒽酚、0.001%卡泊三醇软膏、5%鱼石脂。③角质松解剂:5%一10%水杨酸、10%雷琐辛、10%硫磺、20%尿素、5%一lo%孚L酸、o.1%维A酸、10%~30%鱼石脂。④糖皮质激素:低效:0.5%一2.5%醋酸氢化可的松、0.25%~l%甲泼尼龙;中效:0.1%丁酸氢化可的松、0.1%地塞米松、0.1%曲安奈德、0.03%特戊酸氟美松、0.1%糠酸莫米松;强效:0.5%肤氢松、0.1%戊酸倍他米松、0.1%哈西奈德;特强效:0.05%丙酸氯倍他索、0.05%卤米松、0.05%二氟拉松。⑤维A酸类:0.025%一0.1%全反式维A酸、0.05%异维A酸、0.1%阿达帕林凝胶、0.01%、0.05%及0.1%他扎罗汀等。⑥维生素D3衍生物:卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇。⑦地蒽酚:0.1%一0.5%地蒽酚软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。⑧焦油类:5%煤焦油、l%一5%煤焦油、5%~10%黑豆馏油、5%糠馏油。⑨细胞毒性药物:0.05%盐酸氮芥水溶液或乙醇溶液。⑩其他:0.01%一0.025%辣素软膏,10%一15%喜树碱等。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素、卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。五、物理疗法1.长波紫外线(UVA):波长为320—400 nm,单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善,不推荐同时进行其他形式的光疗,UVA治疗最常用作PUVA治疗的组成部分。2.光化学疗法(PUVA):光化学疗法是结合口服或外用补骨脂素(8-MOP、5一MOP)与UVA,少数亦可应用UVB(290—320rim)的方法。主要用于治疗中、重度银屑病。包括泛发性寻常性银屑病、局限性斑块状银屑病(可外用补骨脂+UVA)、红皮病性银屑病和脓疱性银屑病。口服补骨脂可引起胃肠道症状,如恶心等;UVA照射量大可致皮肤红斑、灼热、水疱等。长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。3.宽谱UVB:为波长290~320 nm的中波紫外线。常用于治疗中、重度银屑病,或局部顽固性斑块。但可致红斑、晒伤、色素沉着。长期照射有致癌的可能性。宽谱UVB可以和内用药和(或)外用药联合应用以增加疗效。4.窄谱UVB:为波长311 rim(308,310,311,312 am)的中波紫外线。治疗银屑病的疗效佳,而红斑、色素沉着,DNA损伤及致癌等副作用小。窄谱UVB治疗优于宽谱UVB,比PUVA治疗安全。窄谱UVB的有效性与PUVA的早期阶段相同,但缓解期不持久。窄谱UVB可单独使用,亦可与一些外用制剂和内用药联合应用。是目前应用较多的一种光疗,可用于各种类型的寻常性银屑病。红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。六、内用药治疗1.抗感染药物:细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因,通过应用药物控制感染。可以达到治疗银屑病的目的。主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病,可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等。2.甲氨蝶呤:是有效的银屑病治疗药物,根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤。主要用于红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。3.维A酸类:阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。12周时观察,银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中70%经过1年的治疗后有明显改善。长期使用是安全的。无时间限制,因此持续治疗是有效的。虽然出现骨质变化的症状很少见,但对于部分出现韧带和腱钙化的患者,应限制其长期使用。首选治疗:泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病;与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病;单独疗法或辅助治疗:关节病性银屑病。4.环孢素:对银屑病有确切的疗效。严格遵照皮肤科的应用剂量<5 mg·kg--·d“是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应。因此要认真监测,必要时可咨询肾病学家。严重的银屑病在环孢素停止治疗后2个月可能复发。对各种类型的银屑病有效,但应当用于严重的和各种疗法治疗失败的银屑病患者。5.糖皮质激素:应用糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。适应证:难以控制的红皮病性银屑病;其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病;急性多发性关节病性银屑病,可造成严重关节损害者。6.其他可能应用的药物:柳氮磺胺吡啶、他克奠司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。7.生物制剂(依那西普):依那西普是一种人源TNF一仅受体抗体融合蛋白,通用名为注射用重组人Ⅱ型TNF—ot受体抗体融合蛋白。该药于1998年经美国FDA批准用于治疗类风湿性关节炎,2002年批准用于治疗银屑病性关节炎,2004年批准用于治疗寻常性银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂,另外,还有一些制剂目前正在进行临床试验。选用本药治疗必须为中、重度银屑病,PASI评分≥10分,并明显影响患者的生活质量(DLQI>10);病情持续6个月。治疗无效,需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条:①病情处于高风险的水平,由于药物相关毒性,难以使用标准治疗;②不能耐受标准系统性治疗;③对标准治疗疗效不好;④必须反复住院才能控制病情;⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用;⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病;⑦患有关节病性银屑病。七、中医中药采用循征医学的方法,将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合,归纳主要的几个中医症型、治疗原则和中药。①血热风盛型(寻常性进行期):治则为清热凉血去风,方用凉血四物汤和消风散加减。②血瘀肌肤型(寻常性静止期):治则为活血化瘀,方用活血逐瘀汤加减。③血虚风燥型(寻常性消退期):治则为养血去风,方用当归饮子和四物汤加减。④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性):治则为清热利湿,方用草解渗湿汤加减。⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性):治则为泻火解毒,方用黄连解毒汤合五味消毒饮。⑥风湿阻络型(关节病性):治则为去风化湿、活血通络,方用独活寄生汤和三藤加减。⑦热毒伤阴型(红皮病性银屑病):治则为清热解毒、养阴凉血,方用清营汤和生脉饮加减。雷公藤、昆明山海棠对寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等,主要为清热解毒,适用寻常性银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参、蝮蛇抗栓酶注射液主要为活血化瘀中药;清开灵、甘草甜素、川琥宁注射液主要为清热解毒中药,黄芪注射液主要用于调节免疫。八、心理治疗心理治疗是用医学心理的原理和方法,通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,达到促进患者的代偿、调节功能的恢复,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式,也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练,以增强患者内在的免疫调节功能。九、预防银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发,即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为蕈要。另外,感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重,适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌需因人而异,患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置,因此放松心情在预防中也很重要。
妇女怀孕之后,体内激素的分泌量大大增加,其作用对妊娠和胎儿的发育起着决定性的影响。除雌激素、孕激素外,还产生一定量的催产素和生乳素。它们的联合作用可有效地调节改善母体在妊娠期间发生的各种生理变化,对处于发育旺盛阶段的子宫组织起着促进作用,并促进乳腺发育等等。而妊娠期这些激素的联合作用亦会促进头发的生长,故孕期头发数量可增多,且富有光泽。然而,随着一朝分娩,体内诸多激素便会相应地大量减少,对头发的支持作用自然亦会降低,反馈性地使得头发营养供应减少,于是就发生了头发脱落的现象。若分娩时精神恐惧、情绪波动以及产后劳累等,亦会使脱发加重。 产后脱发一般不会形成弥漫性脱发,脱发的部位大多在头部前1/3处。随着分娩后机体内分泌水平的逐渐恢复,脱发现象会自行停止,一般在6个月左右即可恢复。因此,产后脱发是正常的生理现象,产妇不必为此而过度担忧或恐惧。 产后脱发治疗 : 产后脱发令产妇烦恼甚至恐惧,如何调理才能尽可能的让更多的秀发留住,促进新发的再生,不减年轻妈妈的美丽呢? 孕期及产后讲究心理调适,注意合理营养及个人卫生,可以有效地减轻脱发。故产妇应保持心情愉快,饮食起居要有规律,少吃过于油腻及刺激性食物,并注意产后头发的卫生保养,每周要选用适合自身头发的洗发露,用中性洗发液洗头一次,双手接触头发时不要过分用力搓擦头发,因为湿发脆弱易受损伤,若能顺头发自然下垂姿势洗发则更佳.自然晾干. 正确梳理头发:1、选用宽齿木质或角质梳,不用易产生静电的塑料梳。2、顺头发自然下垂方向分段梳理。分段是指先梳理远端发梢段,最后梳理近端发根附近头发,并能解除纠缠。 半年内不要烫发。如果产后脱发严重,或6个月左右脱发现象仍未停止,则需要请医生检查治疗。 四、注意饮食 人们总认为产后体虚,需要进补,当出现脱发后更是要大补特补,其实这是一个不正确的观点。产后脱发主要是一个内分泌变化的过程,盲目进补,造成体内热量过剩,反而有害健康,但食用以下食物会有利于长发。 1、绿色蔬菜:绿色蔬菜中的碱性无机盐(钙、镁、钠、钾等)含量高,可中和体内不利于头发生长的酸性物质,并使之成为无毒性物质排出体外。可选食冬瓜、萝卜、大白菜、菠菜、藕等,黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇等也有益。 2、水果:如樱桃、苹果、大枣等。 3、动物性蛋白质:鱼、家禽、瘦猪肉含丰富的蛋白质,但不宜过量食用,因它们属酸性物质,血液呈酸性状态,将妨碍皮肤和头发的健美。 4、进食易消化的高蛋白质、低脂肪、高维生素和富含铁质的食物。 除此之外,还应注意保持乐观情绪,适当进行体育锻炼,避免暴晒等。
水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘,愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中,当 VZV 特异性的细胞免疫下降时,病毒重新复活发生带状疱疹。在所有神经系统的疾病中,带状疱疹发病率最高。带状疱疹发病的基本特点是:随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害,其发病率呈显著增长趋势。50 岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人,其生活质量可能会明显下降。带状疱疹的临床过程是多变的。通常在儿童和年轻的成人中症状较轻。典型的带状疱疹有前驱症状,可能发生头痛、畏光、不适,通常很少发热,皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。这些症状可以出现于带状疱疹起疹前数天到数周。疼痛可为烧灼痛、刺痛、搏动痛、或电击样疼痛。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。带状疱疹皮损一般呈单侧分布,发生于一至两个相邻的皮区,疱疹群之间的皮肤正常,整个病变呈带状分布倾向,不越过躯体中线。少数皮损可发生于主要皮区或相邻皮区以外。罕见数个皮区不对称受累,即身体的两侧均出疹。皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹,通常于12-24小时内出现成簇的小水疱,疱液清,内含高浓度VZV。2-4天后,水疱融合。在第3天,水疱可变浑浊,经过7-12天干涸。免疫正常者,皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。局部淋巴结常肿大,有压痛。偶见免疫缺陷者呈慢性病程,皮肤改变可持续数月,可反复出现小水疱。多数患者被感染的皮区都有出疹。仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者,称“顿挫型带状疱疹”。一些没有皮区疼痛症状的人,也会在出疹时或出疹后几天内出现疼痛症状。极少数患者在前驱期后仅有皮区疼痛,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”。带状疱疹可发生于任何皮区,但最常见的是胸神经和颅神经支配的皮区。其中胸神经受累约占50-56%。颅神经,如三叉神经及其它颅神经(第VII及第VIII颅神经)分布区受累约占20%。腰段、骶段很少受累(受累频率依次递减,分别为15%及2%)。治疗多采用抗病毒,提高免疫力,减少疼痛,营养神经,局部用药等的治疗,具体需来根据患者的病情来进行治疗。
由于患者不明真相、求治心切,加上有些不法医生的唯利是图,导致银屑病治疗的许多误区,患者治疗应注意以下事项。不考虑安全性 有人因服用铅汞制剂而引用多脏器损害。急于求成 有的患者病情并不重,在系统应用(口服或注射)糖皮质激素后,皮损很快消退,但后来病情越来越重,治疗效果越来越差,最后导致红皮病型、脓疱病型银屑病。力求根治 其实银屑病与许多疾病如高血压、糖尿病一样,目前只能控制,而不能根治。 有些病人皮损消退后可能不再复发,有的几年才复发一次,病情并不加重,不同的患者有不同的病情,这与各人的病情有关,与治疗无关。有的病人根治心切,盲从虚假宣传,遍求“名医”、“偏方”,结果会适得其反。盲目忌口 如水产品、各种肉食、蛋、牛奶、豆制品、花生、香椿、韭菜等。其实这些忌口大多无科学依据的,仅仅是巧合或误传。盲信广告宣传 虚假宣传往往采用如下伎俩(1)盗用高科技术语,如基因治疗;(2)夸大治疗效果,如根治、速效;(3)缩小毒副作用,如“纯中药制剂”、绝无毒副作用等。正确对待银屑病的复发银屑病复发是普遍现象。减少复发的前提:容忍复发;减少复发的基础:正规治疗。正规治疗复发会逐渐减轻减少,所以患者应该树立战胜银屑病的信心,了解目前银屑病治疗的现状,积极配合医生将病情控制在最低程度与复发相关的因素1、感染2、吸烟、饮酒3、季节气候4、不良生活习惯5、代谢综合征:肥胖、糖尿病等所以患者应积极自我身心调整,正确对待慢性病程及复发等现实。增强信心,改变生活方式和心理环境。正确进行预防和治疗,不盲目追求根治。
银屑病是病因不明的复发性的慢性疾病。皮肤损害或以丘疹为主,或以鳞屑为主,尚有红斑、水疱或脓疱等损害。发病率在东西方国家不同,欧美国家的发病率为 1%-2%,在中国发病率为0.47%,据推算中国有650万患者,并有逐渐升高的趋势 其中男性高于女性,北方高于南方,城市高于农村。多发于冬、春两季节,冬重夏轻。银屑病是遗传因素和环境因素共同作用的多基因的遗传性疾病,目前认为银屑病是一种自身免疫性疾病。其中遗传因素,精神因素,链球菌感染,药物诱发等因素在银屑病的发病中发挥了一定的作用。头皮是发生银屑病最常见的部位。 65.7%病人会有头皮症状 ,46.9%病人初发头皮部位 。很多病人初发在头皮,容易误诊为脂溢性皮炎。大多数头部银屑病患者可出现束状发,但不出现头发脱落。在严重的患者,也可出现脱发,可能与搔抓有关。同时发现某些银屑病患者在银屑病皮损处的头发更为密集和生长更快。头皮银屑病的治疗方法:局部用药;物理疗法;系统疗法。治疗原则:多数以局部治疗药物为主。如 卡泊三醇搽剂(达力士搽剂) ,吡硫翁锌搽剂(适今可)。达力士搽剂的用法:头后仰, 将数滴达药物直接滴于皮损上并轻揉。早晚各一次。疗程为8周,每周用药不超过60ml。如何进行头发的护理呢?洗发、干发时动作轻柔,避免抓挠斑块。除医生推荐的药物洗发水外,可使用普通洗发水,帮助头皮恢复自然平衡状态。注意彻底干燥耳后和耳垂正反面。不要使用电吹风最热档,不要使用卷发棒或卷发器,避免拉扯头发。对发型有何建议?最好避免逆梳、马尾绑得太紧等加重头皮负担的发型。如果头皮上斑块比较严重,短发可能比较舒服、方便。如果头皮上银屑病发作,在斑块愈合之前最好不要烫发、染发。甲也是银屑病较常累及的部位甲银屑病病变表现为点状凹陷甲分离甲增厚甲板变色斑要注意与甲真菌病的鉴别由毛癣菌、念珠菌及非皮肤癣菌性霉菌感染甲板通称为甲真菌病常同时伴有手、足癣。真菌镜检可阳性甲银屑病局部治疗卡泊三醇软膏(达力士)每天两次,疗程6 个月 。或卡泊三醇+倍他米松(得肤宝) 外涂于甲,每天两次,疗程6个月 。外涂于甲褶和甲下皮,甲的护理?如何保护双手和指甲?尽可能保持指甲干燥。每次洗手后,尽量擦干,避免其渗入甲板以下。 如果指甲周围皮肤出现红肿,检查是否发生感染。 剪指甲时动作应比较轻柔,角质层部位更应特别小心。
银屑病并不可怕,以下几个事实能帮助您更好地了解银屑病。银屑病是由多因素诱导、多基因遗传的慢性皮肤炎症性疾病,全球患病率约为1-2%,我国患病率约为0.47%。中国医学科学院皮研所对320例银屑病患者调查发现:不了解银屑病的58. 6%;仅有8. 6%的患者曾向医生咨询过; 从未接触过银屑病科普的占89%以上; 误认为银屑病可治愈的占24%;曾接受过“游医”治疗的占65.7%。家族史、感染、潮湿、吸烟、饮酒、精神紧张、外伤是银屑病发病的危险因素。多数银屑病患者有中等或以上焦虑和抑郁,对患者来说,家人和朋友的关怀是一贴良药。寻常型银屑病的女患者怀孕不会给胎儿带来明显不良后果,妊娠期间病情会缓解或消失,病情恶化的极少见。银屑病急性期患者应避免外用刺激性强的药物, 避免搔抓或不当刺激, 警惕一些口服药如皮质激素、四环素、抗疟药、消炎痛、乙酰水杨酸等会加重病情。银屑病不仅有皮肤损害,还会并发心血管疾病、抑郁症,骨质疏松等,使患者生活质量降低并缩短寿命。但是银屑病是没有传染性的,所以患者一定要积极治疗,在病情好转后也要坚持巩固治疗。银屑病治疗需采用综合治疗及个体化治疗, 可供选择的有外用治疗(卡泊三醇等),全身治疗,光疗,中药,生物制剂等。切不可病急乱投医,或者是“过度治疗”,一定要咨询正规医院的皮肤科医生后再选择具体的治疗方法。每年10月29日是“世界银屑病日”。银屑病并不可怕,正确认识和治疗银屑病一定会让银屑病患者的重拾对生活和工作的信心。
银屑病是一种有遗传背景、与免疫反应异常有关的常见的红斑鳞屑性皮肤病。临床表现为红色的丘疹或境界清楚的斑块,表面覆有银白色鳞屑;皮肤损害可以局限,也可以泛发全身;此外,关节、指甲、黏膜亦可累及;少数非寻常型银屑病的表现为脓疱、关节炎和红皮病。本病多数呈慢性经过,易于反复发作,目前尚无根治的疗法。一、银屑病的病因与发病机理银屑病的病因尚未完全清楚,但一些致病因素或易患因素已较清楚。银屑病具有遗传背景,可由外伤、感染、药物、合并疾病、吸烟、精神创伤等内外环境诱发或加重。目前认为:银屑病是在多基因遗传背景下由T淋巴细胞介导的一种自身免疫性疾病。患者存在多种免疫细胞、免疫分子、细胞内信号传导系统等的功能异常。应用分子生物学技术,通过特异性抗体阻断淋巴细胞效应阶段的多种因子所发挥的功能,可以在一定程度上有效地控制银屑病的发生和发展。二、银屑病患者的注意事项(1)饮食的注意事项银屑病患者主张食物多样化,对于保健来说,要获得身体所需要的各种营养素,必须从多种食物中获取,食物的多样化符合营养学的原则,偏食、忌口和贪食都不利于全身健康,同样也不利于银屑病的康复。事实上,许多病人曾经忌口,但并未能达到使疾病康复或预防复发的目的。由于大量的鳞屑脱落,蛋白质损失也多,因此要注意蛋白质的摄入,除了每天的饮食外,还需增加1—2只鸡蛋,以补充失去的蛋白质。目前明确的银屑病患者不能食用的食物是牛羊肉。(2)日常生活的注意事项病人注意劳逸结合,保持良好的精神状态十分重要。众所周知,良好的精神状态是维持健康的重要因素。对银屑病来说,积极向上,乐观开朗的精神状态有利于疾病的康复。反之,精神受到刺激,情绪的过度紧张或焦虑,常常可以诱发银屑病的发生或使病情加重。这样的事例举不胜举。增强体质,避免受凉,预防感冒,防止扁桃体炎等感染性疾病的发生以及避免外伤也很重要,因为有一部分病人可能是由这些因素诱发的。